Vairāku sauc par grūtniecību, kurā attīstās vairāk nekā viens auglis. Pēc mazuļu piedzimšanas, atkarībā no viņu skaita, dvīņus sauc par dvīņiem, trīnīšiem utt.
Dvīņi var būt identiski (monozigoti) un pretēji (dizigoti). Tas viss ir atkarīgs no grūtniecības mehānisma. Apaugļošanas laikā un pēc tam vienas olšūnas (zigota) dalīšana vairākās notiek monozigotiskā grūtniecība, tā beidzas ar dvīņu piedzimšanu, kurus sauc par identiskiem. Ja apaugļo divas vai vairākas olšūnas, rodas dizigota grūtniecība. Šajā gadījumā divas vai vairākas olas var vienlaikus nobriest vienā olnīcā vai abās.
Vairāku grūtniecību laikā nozīmīgu lomu spēlē zigotas atdalīšanās laiks, kas nosaka, cik daudz dvīņi tiks atdalīti viens no otra. Ja atdalīšanas laiks ir līdz trim dienām no zigota esamības, tad katru dvīni ieskauj divas augļa membrānas, un katram ir sava atsevišķa placenta. Ja atdalīšana notiek vēlāk, tad dvīņos ir izplatīta placenta. Ja atdalīšana notiek 13.-15. Dienā, iegūst Siāmas dvīņus. Turklāt tā norises laikā ne vienmēr ir iespējams noteikt grūtniecības veidu. Ja starp dvīņiem nav starpsienas, var atpazīt tikai vienu identisku grūtniecību.
Dizigotiski (neviendabīgi) dvīņi var būt vienāda vai dažāda dzimuma. Parasti viņiem nav tik pārsteidzošas līdzības kā identiskiem, kurus dažreiz ir grūti atšķirt pat viņu pašu mātei. Identiskiem dvīņiem ir tāds pats asins tips un papilāru raksturs uz pirkstu galiem; viņi ir pakļauti tām pašām slimībām, kuras bieži vien ir slimi vienlaikus.
Daudzveidīgas grūtniecības cēloņi
Ja dzīvniekiem daudzkārša grūtniecība gandrīz vienmēr ir norma, tad cilvēkiem to neuzskata par biežu parādību. Tās varbūtību nosaka vairāki dabiski faktori: mātes vecums (jo vecāka ir sieviete, jo lielāka iespējamība), rase (visbiežāk dvīņi piedzimst Āfrikas tautām, vismazāk iespējama Āzijas) un vairāku grūtniecību klātbūtne ģimenē. Turklāt mūsdienās modernu reproduktīvo tehnoloģiju (piemēram, IVF) izmantošana tiek uzskatīta par faktoru, kas var veicināt daudzkārtējas grūtniecības iestāšanos.
Divas trešdaļas daudzkārtējas grūtniecības gadījumu beidzas ar neviendabīgu dvīņu parādīšanos. Visbiežāk dizigotu grūtniecību izraisa:
- ovulācijas stimulēšana (pastiprināta olnīcu darbība hormonu ietekmē);
- iedzimta mātes nosliece;
- dzemdes attīstības anomālijas (divu ragu dzemde, intrauterīnās starpsienas klātbūtne);
- IVF;
- hormonālo kontracepcijas līdzekļu saņemšana un to atcelšana (atsitiena efekts).
Trešdaļa vairāku grūtniecību gadījumu beidzas ar identisku dvīņu parādīšanos. Monozigotas grūtniecības cēloņi ietver:
- sievietes vecums;
- aizkavēta implantācija;
- skābekļa deficīts;
- barotnes jonu sastāva pārkāpums;
- toksiski faktori.
Vairāku grūtniecību diagnoze
Pirmkārt, daudzkārtēju grūtniecību ginekologs var diagnosticēt, pārbaudot, pamatojoties uz dzemdes lielumu, kas neatbilst sievietes norādītajam menstruāciju kavēšanās periodam. Ar vairāku grūtniecību pirmajā trimestrī dzemdei ir izmēri, kas ievērojami pārsniedz tos, kas raksturīgi vienai grūtniecībai.
Ultraskaņa ticamāk var pateikt par vairāku grūtniecību. Lai gan gadās, ka sākumā ar ultraskaņu tiek parādītas divas augļa olšūnas, bet pēc vienas no tām nāves nākamajā pārbaudē tiek parādīts tikai viens bērniņš. Vai, gluži pretēji, pirmās ultraskaņas laikā viens auglis nav redzams pēc otra.
Vairāku grūtniecību otro trimestru raksturo straujš dzemdes augšanas lēciens, kurā laikā stāvēšanas augstuma un vēdera apkārtmēra rādītāji pārsniedz šim grūtniecības periodam raksturīgos rādītājus.
Palpējot, ārsts identificē vairākas galvas un citas lielas mazuļu ķermeņa daļas, un, klausoties divos dažādos punktos, viņš skaidri dzird viņu sirdspukstus (ar mēmu zonu starp tām).
Komplikācijas ar vairāku grūtniecību
Vairāku grūtniecību uzskata par augsta riska grūtniecību sakarā ar to, ka, salīdzinot ar vienreizēju grūtniecību, palielinās komplikāciju risks.
Pirmkārt, tas ir dvīņu priekšlaicīgums. Vairāku grūtniecību ilgumu nosaka augļu skaits: jo vairāk to ir, jo ātrāk notiek dzemdības. Vidēji dvīņiem tas ir 37 nedēļas, trīnīšiem - 33 nedēļas, četrvietīgiem - 28 nedēļas.
Ļoti palielināta dzemde izraisa diafragmas maiņu un sirds funkcijas pasliktināšanos, kas izraisa elpas trūkumu, sirdsklauves un paaugstinātu nogurumu.
Vēl vienas ievērojamas dzemdes palielināšanās sekas, it īpaši grūtniecības beigās, ir iekšējo orgānu saspiešana. Tas noved pie zarnu darbības traucējumiem (aizcietējumiem), pastiprināta urinēšanas, grēmas un varikozām vēnām. Daudzveidīga grūtniecība biežāk nekā parasti noved pie gestozes attīstības ar ilgstošu gaitu un smagāku klīnisko ainu.
Arī gestācijas pielonefrīts, polihidramniji un nepareiza augļa pozīcija attīstās biežāk, salīdzinot ar singletona grūtniecību. Sakarā ar lielo dzelzs pieprasījumu dzelzs deficīta anēmija attīstās agri. Vienas lielas vai vairāku placentas klātbūtne izraisa zemu placentu un placentas previa. Vairāku grūtniecību priekšlaicīgas pārtraukšanas risks ir augsts, puse gadījumu beidzas ar priekšlaicīgu dzemdību dzemdes pārmērīgas slodzes, feto-placentas nepietiekamības, gestozes dēļ.
Daudzveidīga grūtniecība bieži izraisa arī mātes asiņu nesaderību ar augļa asinīm, kas apdraud hemolītiskas slimības attīstību. Pats dzemdību process var būt sarežģīts ar darbaspēka anomāliju, pirmsdzemdību amnija šķidruma aizplūšanu, pēcdzemdību asiņošanu. Barības vielu un skābekļa nepietiekamība izraisa ļoti mazu dvīņu masu, kuras dēļ var notikt intrauterīna augšanas aizkavēšanās. Jo vairāk augļu, jo mazāks ir dvīņu svars piedzimstot.
Pastāv specifiskas daudzkārtējas grūtniecības komplikācijas dvīņu transfūzijas sindroma un pazudušā dvīņa sindroma formā. Viena augļa intrauterīnās nāves dēļ var rasties dzīvā dvīņa smadzeņu išēmija un tā rezultātā dažādi neiroloģiski traucējumi.
Vairāku grūtniecību: kas ir svarīgi atcerēties
Sievietei, kas pārvadā vairākus mazuļus, biežāk jāapmeklē akušieris - ginekologs. Ja viss norit labi, tad, sākot ar otro trimestru, mātei ik pēc 10 dienām jāapmeklē pirmsdzemdību klīnika, un sākot no trešā trimestra - katru nedēļu.
Sakarā ar paaugstinātajām daudzkārtējās grūtniecības prasībām ķermenim topošajai māmiņai ir ļoti nopietni jārūpējas par savu stāvokli. Šāda aprūpe sastāv no rūpīgi sabalansēta uztura, režīma ievērošanas, pirmsdzemdību vitamīnu uzņemšanas, iespējamo komplikāciju novēršanas utt.
Ja rodas mazākās novirzes no parastās grūtniecības gaitas, sieviete jāhospitalizē. Arī topošā dvīņu māte tiek hospitalizēta, kad pirms gaidāmā dzemdībām ir palikušas 2 nedēļas (pat ar normālu grūtniecību).
Komentāri
