Viena no jaundzimušā bērna problēmām, ar kuru nākas saskarties vecākiem, ir lakrima maisiņa iekaisums, kas noved pie lakrimālā kanāla aizsprostojuma (dakriocistīts).
5% jaundzimušo cieš no šīs slimības.
Lakas dziedzerī (kas atrodas ārpus orbītas augšējās daļas) veidojas asaris, tas iekļūst konjunktīvas dobumā, no turienes caur lakrimalajiem kanāliem tas nokļūst lakrima maisiņā un pēc tam caur lakrimālo kanālu nonāk deguna dobumā. Lakaru maiss atrodas starp acs iekšējo stūri un degunu, tā turpinājums ir lakrimālais kanāls, kas ir pārklāts ar krokām, lai novērstu patoloģisko mikroorganismu iespiešanos no deguna dobuma.
Lakaru kanāls jaundzimušajiem ir apmēram 8 mm garš, tā vārsti ir nepietiekami attīstīti, tas veicina patogēnu baktēriju netraucētu iekļūšanu (salīdzinājumam: pieaugušajiem - 14 - 25 mm). Bērnam dzemdē lakrimālais kanāls ir noslēgts ar želejveida membrānu, kas aizsargā kanālu no amnija šķidruma.
Parasti dzimšanas laikā membrāna nekavējoties saplīst pēc pirmā jaundzimušā sauciena. Ja kāda iemesla dēļ tas nenotika, izdalītais šķidrums neplūst pa lakrimālo kanālu, bet uzkrājas lakrima maisiņā.
Infekcijas gadījumā var rasties iekaisuma process.
Laika gaitā attīstās dakriocistīts - lakrimālā maisiņa iekaisums, kura viena no ārstēšanas metodēm ir lakrimālā kanāla zondēšana jaundzimušajam.
Lakrimālā kanāla aizsprostojuma cēloņi un vēdera maisa iekaisuma attīstība
Dakriocistīta cēloņi, papildus neskartai želatīnveida plēvei, var būt lakrimālā kanāla anatomisks sašaurinājums, iedzimtas anomālijas deguna dobuma struktūrā. Tas noved pie tā, ka gļotas un mirušās epitēlija šūnas aizsprosto lakrimālo kanālu. Nākotnē - uz dakriocistu. Ja pirmajās nedēļās pēc piedzimšanas asaru kanāla caurlaidība netiek atjaunota pati par sevi, ir nepieciešams iejaukties pie speciālista un veikt asaru kanāla zondēšanu (bougie).
Ar dakriocistīta attīstību, ja netiek veikti nekādi pasākumi un ja jaundzimušajam nav noteikts zīdīšanas kanāls, process attīstīsies tālāk. Lakas maisiņa projekcijā būs sāpes, hiperēmija, edēma ar caurspīdīgu strutainu saturu. Palīdzības atteikuma gadījumā simptomi palielinās, temperatūra paaugstinās, attīstās lakrimālā maisa flegmons, kas var atvērties pats, ja jaundzimušo neizmeklē lakrimālais kanāls.
Jaundzimušā lakrimālā maisiņa iekaisuma simptomi
Skatoties no bērna, izdalījumi vai asarošana tiek novērota mierīgā stāvoklī. Šie simptomi tiek novēroti tikai no otrā dzīves mēneša, kad piena dziedzeris sāk ražot pietiekamu daudzumu asaru. Līdz divu mēnešu vecumam jaundzimušā izdalītā asara ir pietiekama tikai acs membrānu mitrināšanai. Papildus šīm izpausmēm ir skaidri redzama smaga edēma (izvirzījums), apsārtums acs stūrī, kas var sasniegt lielus izmērus, strutaini izdalījumi no acs. Liekā maisa iekaisuma sakāve, kā likums, ir vienpusējs process.
Lakaru kanāla zonde jaundzimušajam kā viena no dakriocistīta diagnosticēšanas metodēm
Diagnozei tiek veikti vairāki paraugi.
1. Lakaru kanālu caurlaidību novērtē, veicot īpašu cauruļveida testu. Šim nolūkam skartajā acī iepilina 3% kollargola. Parasti krāsa pazūd 5 minūšu laikā. Ja krāsas absorbēšana prasa apmēram 10 minūtes, asaru kanālu caurlaidība tiek palēnināta, kaut arī tur ir pietūkums. Ja krāsa konjunktīvā iekavējas vairāk nekā 10 minūtes - tests ir negatīvs, asaru kanāla caurlaidība ir ievērojami traucēta.
2. Visas deguna dobuma sistēmas patents tiek pārbaudīts ar deguna testu. Tas ir līdzīgs cauruļveida testam, bet deguna ejā attiecīgajā pusē tiek uzlikta vate, un līdz tās iekrāsošanās brīdim, kad acs ir iepilināta ar kollargolu, tiek vērtēta asaru sistēmas caurlaidība: krāsošana pēc 5 minūtēm - caurlaidība ir normāla, līdz 10 minūtēm tiek palēnināta, 10 vai vairāk minūtes - nav aizplūšanas, negatīvs paraugs.
3. Noteikti pārbaudiet izdalījumus no piena dziedzeru maisiņa. Tiek noteikts patogēns un tā jutība pret antibiotikām.
4. Diagnostikas un terapeitiskos nolūkos tiek veikta zīdīšanas un lakrimālā kanāla mazgāšana jaundzimušajam.
Lakaru kanāla zonde jaundzimušajam kā viens no dakriocistīta ārstēšanas veidiem
Dakriocistīta ārstēšanas mērķis ir:
- lakrimālā kanāla pilnīgas patenta atjaunošana;
- komplikāciju novēršana un visas vadītspējīgās balsenes sistēmas pārkārtošana (pretiekaisuma un antibakteriāla terapija).
Sākotnēji tiek izrakstīta lakrimālā maisa masāža. Procedūra ir ļoti efektīva, ja to pareizi veic. Bet masāža ir norādīta sākotnējās slimības stadijās. Ja ir pietūkums, sabiezējums, apsārtums, masāžu nevar veikt.
Ja ārstēšanas un pareizi veiktas masāžas divu nedēļu laikā efekts nepastāv, tas ir indikācija, lai pārbaudītu lakrimālo kanālu jaundzimušajam. Vispiemērotākais vecums šai procedūrai ir 1-3 mēneši.
Ir arī citas norādes, lai jaundzimušajam varētu veikt piena dziedzeru kanāla skanējumu:
- izsitumu un izdalījumu klātbūtne;
- aizdomas par deguna dobuma kanāla anomālijām;
- procesa hronizēšana.
Pirms jaundzimušā lāzera kanāla zondēšanas ir nepieciešama pediatra pārbaude, lai pārliecinātos, ka bērns ir veselīgs un vai supulācijas process nav saistīts ar vīrusu vai baktēriju infekciju.
Procedūra no malas izskatās biedējoša, ir saistīta ar zināmām neērtībām no pacienta puses, bet kopumā ir nesāpīga. Medicīniskas manipulācijas tiek veiktas vietējā anestēzijā. To veic pieredzējis ārsts. Tas ilgst vairākas minūtes laikā. Lakaru kanāla zondēšanas būtība ir plēves vai izveidotā korķa plīsums jaundzimušajā ar speciālas zondes palīdzību, lai atjaunotu kanāla caurlaidību. Ārsts ievieto stingru zondi lāzera kanālā (līdzinās stieples gabalam - Bowman's zondei), “caurdur” to ar aizsprostojumu un paplašina kanāla atveri.
Daudzos gadījumos, lai sasniegtu vēlamo rezultātu, pietiek ar vienu lakrimālā kanāla zondi jaundzimušajam. Bet 40% gadījumu tas ir nepieciešams atkārtot, dažreiz vairākas reizes ar vairāku dienu intervālu. Ar vēlāku manipulācijas veikšanu tās efektivitāte samazinās.
Pēc zondēšanas jaundzimušā laktāla kanāls tiek nekavējoties mazgāts. Pēc tam 3 mēnešus tiek izrakstīta ārstēšana un, ja nepieciešams, atkārtota mazgāšana.
Ja efekta nav, tiek veikta diezgan sarežģīta operācija - dakriocistorhinostomija. Operācija tiek veikta, lai novērstu nopietnas komplikācijas 5 - 7 gadu vecumā.
Dakriocistīta komplikācijas ar savlaicīgu ārstēšanu
Dakriocistīts ir bīstams, jo strutains process atrodas tiešā smadzeņu tuvumā. Ja medicīniskā aprūpe tiek sniegta novēloti, tas var izraisīt abscesa vai flegmona veidošanos ar svārstībām lakrimālā maisiņa rajonā. Šis nosacījums prasa tūlītēju iejaukšanos: tiek atvērts flegmons un tiek noteikts sistēmisku antibakteriālu zāļu kurss, lai novērstu turpmākas komplikācijas.
Ar nepietiekamu ārstēšanu vai novēlotu ārstēšanu tas var attīstīties:
- radzenes čūla;
- smagi apstākļi, kas apdraud bērna dzīvību, kas saistīti ar strutaina patoloģiskā procesa izplatīšanos ārpus vēdera maisa līdz kavernozās sinusa trombozes, meningīta, sepse utt .;
- pāreja uz hronisku gaitu ar atonijas veidošanos, saplūšanu, laktālo kanālu paplašināšanos (paplašināšanos).
Dakriocistīta komplikāciju novēršana
Viens no veiksmīgas ārstēšanas nosacījumiem ir savlaicīga neonatologa vai pediatra pārbaude un tūlītēja bērna konsultēšana ar bērnu oftalmologu, lai diagnosticētu un atklātu dakriocistītu. Lakaru kanāla skanēšana un mazgāšana jaundzimušajam ļauj ātri atbrīvoties no iekaisuma.
Nekādā gadījumā nevajadzētu ārstēt jaundzimušo pats, bez ārsta receptes. Bieži vien vecāki jauc dakriocistīta izpausmes ar konjunktivītu un ārstē konjunktivītu. Slimības cēlonis nav novērsts. Jūs varat saasināt situāciju un izraisīt nepareizas darbības, lai radītu komplikācijas. Lakaru kanāla zonde jaundzimušajiem reti rada komplikācijas. Jo vecāks ir bērns, jo sāpīgāka procedūra un jo vairāk komplikāciju tas rada, tas bieži vien prasa atkārtotu ārstēšanu.
