Smadzeņu išēmija jaundzimušajiem ir slimība, kurā skābekļa trūkuma dēļ tiek skartas noteiktas smadzeņu daļas.
Skābekļa trūkums rodas šādu iemeslu dēļ:
- išēmija - ja tiek traucēta asinsvada patents;
- hipoksija - pārkāpums šūnu līmenī: vai nu skābeklis neievadās šūnā, vai arī skābeklis nonāk, bet to nevar izmantot. Tas ir, šī patoloģija attīstās smadzeņu zemas asins piegādes rezultātā.
Izolējot, išēmija zīdaiņiem ir reti sastopama, galvenokārt attīstās abu mehānismu (išēmijas un hipoksijas) rezultātā, un tai ir otrais nosaukums: hipoksiska - išēmiska encefalopātija. Biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Tas noved pie nopietnām patoloģiskām izmaiņām smadzeņu šūnās, dažreiz līdz nāvei.
Smadzeņu išēmijas cēloņi jaundzimušajiem
Ja bērna ķermenī trūkst skābekļa, notiek tā pārdale: asinis galvenokārt nonāk sirdī un smadzenēs. Bet pat šādos apstākļos, ja cēlonis netiek laicīgi novērsts, rodas hipoksijas palielināšanās, un nervu šūnas pakāpeniski mirst. Išēmija jaundzimušajiem rodas šādu iemeslu dēļ:
1. Augļa hipoksija vai augļa nosmakšana (nosmakšana) (kad skābeklis pārstāj plūst):
- placentas cirkulācijas pārkāpums;
- ātras vai ilgstošas dzemdības;
- nabas saites pārkāpums dzemdību laikā.
2. Hipoksija pēc piedzimšanas:
- sirds defekti jaundzimušajam
- bērna priekšlaicīgums;
- jaundzimušā infekcija.
3. Zems asinsspiediens jaundzimušajam var attīstīties ar:
- bakteriāla infekcija (sepse);
- asiņošana, kas radusies sakarā ar aknu ievainojumiem, ar traucētu asins sarecēšanu utt.
Augsta riska faktori
Smadzeņu išēmijas riska faktori jaundzimušajiem, kas saistīti ar māti:
1. Sieviešu vecums pārsniedz 35 gadus.
2. Hroniskas slimības vai akūtas grūtniecības laikā (hipertensija, mātes anēmija).
3. Preeklampsija.
4. Amnija šķidruma mākoņainība.
5. Auglība.
6. Asiņošana grūtniecei jebkurā laikā.
7. Temperatūras paaugstināšanās piegādes laikā (virs 380 C).
8. Ķeizargrieziens ārkārtas stāvokļiem.
9. Jaundzimušā masas trūkums.
10. Dzemdības mazāk nekā 37 vai vairāk nekā 42 grūtniecības nedēļas.
Šo faktoru klātbūtne nenozīmē, ka smadzeņu išēmija jaundzimušajiem obligāti attīstīsies, bet tas ievērojami palielina tā iespējamību.
Smadzeņu asinsvadu patoloģijas diagnostika
1. Bērna pārbaude. Jums jāpārbauda jaundzimušais, kad viņš ir mierīgā nomodā (negulē, nerauda, nebaidās). Pretējā gadījumā ir iespējama pārdozēšana.
2. Asins analīzes (vispārējie klīniskie, asinsreces, elektrolīti).
3. MRI (izņemot vieglas pakāpes).
4. EEG (elektroencefalogrāfija) - jūs varat redzēt konvulsīvo gatavību, noteikt bojājuma nozīmīgumu.
Smadzeņu išēmijas klīniskās izpausmes jaundzimušajam
Smadzeņu išēmijas klīniskais attēls jaundzimušajiem izpaužas ar vairākiem simptomiem, un pēc to izpausmes smaguma pakāpes tie ir sadalīti vieglā, vidēji smagā un smagā formā.
1. Vieglai pakāpei ir šādas klīniskas izpausmes:
• Uzvedības izmaiņas: bērns kļūst asaras vai miegains, miegains, apetītes trūkums.
• Bērna muskuļu tonuss ir nedaudz palielināts.
• Nedaudz paaugstināti cīpslu refleksi.
• stāvokļa normalizēšana 3 dienu laikā.
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, gluži pretēji, tiek atklāts muskuļu tonusa un refleksu samazināšanās.
2. Vidēja smaguma klīniskās izpausmes ir šādas:
• Pazemināts muskuļu tonuss.
• Samazināti cīpslu refleksi.
• Letarģija vai nepieredzējis nepieredzējošu, satverošu refleksu trūkums, Moro refleksa samazināšanās (kad bērns noliec galvu atpakaļ, rokas tiek mestas uz augšu).
• Elpošanas mazspēja - biežas elpošanas pauzes (apnoja).
• Iepriekš minēto simptomu parādīšanās pirmās dienas laikā.
Ja viss atjaunojas pusmēness laikā - prognoze ir labvēlīga.
3. Smaga:
• Stupors vai koma.
• Mehāniskās ventilācijas nepieciešamība - nopietnu elpošanas funkciju pārkāpumu dēļ.
• Straujš muskuļu tonusa un refleksu pazemināšanās.
• refleksu trūkums.
• Acu refleksu pārkāpums (nistagms, šķielēšana, acs ābolu nekonsekventa kustība).
• krampji.
• Sirds ritma traucējumi, pazemināts asinsspiediens.
Tādējādi ar vieglu vai mērenu smadzeņu išēmijas pakāpi rodas funkcionālie neiroloģiski traucējumi, tie ir atgriezeniski. Ar pareizu ārstēšanu viss tiek atjaunots.
Smagu smadzeņu išēmiju jaundzimušajiem raksturo organiski bojājumi.
Smadzeņu skābekļa bada sekas jaundzimušajiem
Sekas ir atkarīgas no smadzeņu išēmijas smaguma pakāpes jaundzimušajiem:
1. Viegla pakāpe beidzas laimīgi, nopietni nekaitējot veselībai; dažreiz ir iespējama hiperaktivitāte, nepietiekams uzturs.
2. Vidējā pakāpe:
- 10 - 20% izdzīvojušo attīstās mēreni traucējumi (paaugstināts intrakraniālais spiediens, bieža spļaudīšanās);
- 40 - 50% ir smagas ilgtermiņa sekas.
3. Smaga:
- 25 - 50% - nāve pirmajās dienās vai vēlāk no smagas pneimonijas vai citas infekcijas attīstības;
- 80% pārdzīvojušo rodas smagas neatgriezeniskas komplikācijas: autisms, demence, cerebrālā trieka;
- 10% ir vidēji smagas komplikācijas;
- vēl 10% nav nekādu seku.
Smadzeņu išēmijas ārstēšana jaundzimušajiem
Smadzeņu išēmijas ārstēšanas mērķis jaundzimušajiem ir atjaunot asinsriti un radīt normālus apstākļus bojātu smadzeņu šūnu darbībai.
1. Vieglai pakāpei nav nepieciešama medicīniska ārstēšana: tiek nozīmēta masāža, un tas ir pietiekami, lai atjaunotu funkcijas.
2. Vidēja un smaga grāda gadījumā nepieciešama stacionārā ārstēšana. Smagos gadījumos bērns tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā.
Ārstēšana tiek izvēlēta individuāli, atkarībā no klīniskajām izpausmēm. Nākotnē rehabilitācijas ārstēšana ir nepieciešama visu gadu.
Nav speciālas ārstēšanas, kuras mērķis ir atjaunot smadzeņu šūnas apstākļos ar zemu skābekļa saturu:
1. Lietotie vispārējie stiprinošie, diurētiskie līdzekļi atbilstoši indikācijām.
2. Konvulsīvā sindroma atvieglošanai tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi (fenobarbitāls utt.). Konvulsīvā sindroma terapija novērš turpmākus smadzeņu bojājumus.
3. Tiek ieviesti medikamenti, kas pozitīvi ietekmē sirds darbību (dopamīns, dobutamīns)
4. Kopš 2010. gada ārstēšanā tiek izmantota hipotermija: ķermeņa temperatūras pazemināšanās par 3 - 40 C. Šī metode novērš turpmāku smadzeņu audu nekrozi.
Nav ieteicamas zāles:
Bieži vien asinsvadu traucējumu ārstēšanai atsevišķi, bez ārsta receptēm, viņi lieto zāles, kuras visi ir dzirdējuši, taču to efektivitāte nav pierādīta, pētījumi nav veikti. Šīs zāles ietver:
• Narkotikas, kas saistītas ar asinsvadu.
• Nootropics.
• Visi homeopātiskie līdzekļi.
• Ārstniecības augi: baldriāns, māte, utt.
Šo zāļu drošība, īpaši jaundzimušajiem, nav pierādīta arī liela mēroga pilna mēroga pētījumu trūkuma dēļ. Šo narkotiku lietošana neietekmēs, sliktākajā gadījumā tie var izraisīt blakusparādības.
Smadzeņu išēmijas novēršana jaundzimušajiem
Preventīvie pasākumi ir:
1. Grūtniecības plānošana.
2. Savlaicīga pārbaude grūtniecības laikā.
3. Infekciju novēršana.
4. Anēmijas ārstēšana, multivitamīnu lietošana grūtniecības laikā.
5. Atmest alkoholu un smēķēt.
6. Svara normalizēšana.
7. Asinsspiediena kontrole.
8. Hospitalizācija grūtniecības komplikāciju dēļ.
9. Ar atklātu smadzeņu išēmiju katru mēnesi līdz gadam ir nepieciešams bērnu parādīt pediatram ar attīstītu komplikāciju - neirologam jānovēro līdz 3 gadiem.
10. Jaundzimušā anti-stresa režīma izveidošana: biežas pastaigas, noņemiet stimulus.
Smadzeņu išēmija efektīvas ārstēšanas trūkuma un smagu seku trūkuma dēļ šobrīd ir nopietna problēma. Bērni ar vieglu išēmiju ātri atveseļojas un nākotnē neatšķiras no vienaudžiem.
Ar mērenu vai smagu išēmiju prognozes ir apšaubāmas. Tāpēc, lai izvairītos no šīs nopietnās patoloģijas, ir jāievēro visi profilaktiskie pasākumi - un tad jaundzimušais bērns būs vesels. Veiksmīga, savlaicīgi izrakstīta ārstēšana noved pie tā, ka agrīna patoloģija neietekmēs bērna turpmāko dzīvi.
