Dzemdības kā dabisks process bieži noved pie traumām mātei un bērnam. Bērns, izejot caur dzemdību kanālu, mātes šaurā iegurņa klātbūtnē pārvar spēcīgu kaulu pretestību. Šajā gadījumā ir iespējama cefalohematomas attīstība - starp jaundzimušā galvaskausa kaulu un periosteumu uzkrājas asinis.
Saskaņā ar statistiku, kefalogematoma notiek ar biežumu: 2 uz 100 ģintīm. Tiek uzskatīts, ka tas ir visbiežāk sastopamais dzimšanas traumas.
Kefalogematomas veidošanās
Anatomiski periosteum ir plāna plāksne, kas sastāv no saistaudiem. Tas ir piestiprināts pie kaula stingri gar tā malu. Tāpēc cefalohematoma nepārsniedz viena galvaskausa kaula robežas: frontālā, pakauša, temporālā, parietālā. Dzemdību laikā var rasties vairākas šādas hematomas - bet dažādu kaulu iekšienē. Tajā pašā laikā neparādās divas cefahematomas virs viena no galvaskausa kauliem.
Šī asiņošana tiek diagnosticēta 24-48 stundas pēc dzimšanas. Tas izskatās kā mīksts - elastīgs pietūkums uz parietālā (daudz retāk - uz pakauša vai priekšējā) kaula. Palpējot, ir jūtama šķidruma pārliešana. Veidošanās var būt sāpīga un izraisīt bērna negatīvu reakciju kaula lūzuma dēļ, kas rodas zem tā. Ja tas nenotika, sāpes neparādās. Āda virs veidojuma netiek mainīta. Cefalohematomu izmēri ir dažādi:
• līdz 4cm - pirmā pakāpe;
• 4,1 - 8 cm - otrā pakāpe;
• vairāk nekā 8 cm - 3 grādi.
Asinsizplūdums var sasniegt 20 cm .Ja ir vairāki no tiem, tiek summēta visa locītavas zona. Viena hematoma satur no 5 līdz 200 ml asiņu, kas jaundzimušo koagulācijas faktoru trūkuma dēļ ilgu laiku nesarec. Šajā sakarā pirmajās izglītības dienās var palielināties.
Cefalohematomas, kā norādīts, var pavadīt audu bojājumi.
Tie ietver:
• galvaskausa kaulu lūzumi;
• smadzeņu edēma, smadzeņu asiņošana.
Šādas komplikācijas, saskaņā ar statistiku, tiek novērotas 5 jaundzimušajiem no 1000.
Cefalohematoma jaundzimušajam - cēloņi
Cefalohematoma rodas dzimšanas procesā, kad, pārvarot iegurņa kaulu pretestību, galvaskausa kauli tiek saspiesti, āda pārvietojas, trauki tiek bojāti.
Iemesli tam var būt dažādi. No mātes:
• šaurs iegurnis;
• maternitātes pabalsts, izmantojot traumatiskus medicīnas instrumentus (knaibles vai vakuuma nosūcējs);
• ātrs vai ilgstošs dzemdības;
• vecums pēc 35 gadiem;
• pirmās dzimšanas.
Cefalohematomas cēloņi jaundzimušajam:
• liels svars (vairāk nekā 4 kg);
• patoloģiska prezentācija;
• orgānu kroplības (hidrocefālija);
• grūtniecība ilgāk par 40 nedēļām (augļa kauli kļūst blīvāki, kas apgrūtina spēju mainīties dzemdību laikā);
• pastiprināta asiņošana (hemophilia).
Retie cefalohematomas cēloņi jaundzimušajam:
• nabassaites sapīšanās, mēles ievilkšana, kas izraisa augļa hipoksiju;
• amnija šķidruma aspirācija.
Diferenciālā diagnoze
Atklājot cefalohematomas, neskatoties uz nesarežģītu diagnostikas procesu, tās tiek atšķirtas no:
• aponeurotiska asiņošana;
• dzimšanas audzējs;
• smadzeņu trūce.
Aponeurozes asiņošanai nav skaidru robežu, tā var izplatīties uzreiz vairāku kaulu zonā, blīvāka uz tausti.
Dzimšanas audzējs faktiski ir zemādas audu edēma. Tas var aizņemt vietu vairāk nekā viena kaula apgabalā bez acīmredzamām robežām, ar želejveidīgu konsistenci, iziet 3 dienu laikā.
Trūce ir galvas smadzeņu (un dažos gadījumos smadzeņu audu) izvirzījums caur galvaskausa vai fontanel šuvēm.
Kefalogematoma jaundzimušajam - sekas
Šīs patoloģijas prognoze ir labvēlīga: cefalohematoma neietekmē bērna attīstību un viņa intelektu.
Sekas, kas var rasties jaundzimušajam:
• pārkaulošanās;
• anēmija;
• dzelte;
• slāpēšana.
Pārkaulošanās
Nedēļu pēc dzimšanas hematomas vietā var izaugt blīvi saistaudi. Tā rezultātā galvaskausa kauls tiek deformēts, jo iegūtajiem audiem ir augsts blīvums. Bet tas ir tikai kosmētisks defekts, kas neietekmē veselības stāvokli. Pieaugušajam tas būs pilnīgi neredzams.
Anēmija
Ja hematoma ir liela vai vairāku veidojumu klātbūtnē, var attīstīties posthemorāģiska anēmija. Tas ir saistīts ar mazu asiņu daudzumu jaundzimušajā, kas ievērojami ietekmē visus zaudējumus. Šāda anēmija netiek ārstēta: parasti laika gaitā hemoglobīna līmenis tiek atjaunots normālā stāvoklī, nelietojot īpašas zāles.
Ar sarkano asins šūnu sadalīšanos attīstās hemolītiskā anēmija ar tās ārējo izpausmi dzelte formā.
Dzelte
Tajos gadījumos, kad cefalohematoma ir milzīga izmēra un vienlaikus ātri izzūd, sarkanās asins šūnas sabrūk. Paaugstinās bilirubīna līmenis asinīs, attīstās hemolītiskā anēmija. Tā kā metabolisma procesi tiek palēnināti, kādu laiku ādai un gļotādām ir neliels icteric krāsojums. Īpaša terapija šādos gadījumos nav paredzēta, stāvoklis normalizējas patstāvīgi.
Supupration
Viena no retajām, bet milzīgajām komplikācijām ir supulācija, kas rodas, ja tiek bojāta hematomas integritāte un tā infekcija. Tas ir bīstami, jo iekaisuma process var nonākt smadzeņu audos. Ja ir notikusi supulācija, jaundzimušā stāvoklis pasliktinās: ķermeņa temperatūra, bērns kļūst letarģisks un nemierīgs. Āda virs hematomas kļūst iekaisusi, kļūst sarkana, pietūkušies, sāpīga. Palpācija izraisa trauksmi un raudāšanu.
Šādas komplikācijas attīstības gadījumā tiek veikta ārkārtas operācija: atvēršana, kanalizācija, pēc tam pretiekaisuma vietējās terapijas kurss. Ar savlaicīgu patoloģijas noteikšanu viss iziet bez sekām bērna veselībai.
Ko darīt ar cefalohematomu jaundzimušajam
Kefalogematoma, ja tās integritāte nav salauzta, nerada draudus jaundzimušā veselībai un dzīvībai. Tiek uzskatīts, ka 8 cm hematomai nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās un laika gaitā pati izzūd.
Terapeitiskā ārstēšana
Šādas hematomas klātbūtnē pediatrs var izrakstīt vitamīnus (K vitamīnu), lai stiprinātu asinsvadu sienas un samazinātu asiņošanu, kā arī kalcija preparātus. Dažreiz vietējai lietošanai tiek attiecināts Troxevasin - gel. Tas ir apstiprināts lietošanai jaundzimušajiem, uz galvas ādas tiek uzklāts divas reizes dienā.
Punkcija
Ja izmēri ir lielāki par 8 cm, tiek veikta punkcija, saturs tiek ievilkts, punkcijas vietai tiek uzlikts cieši spiediena pārsējs. Bērnu novēro ķirurgs un neonatologs. Punkcija tiek veikta 10 - 20 dienas. Ir vēl viena norāde uz punkciju: tas, ka cefalohematomas lielums nav samazināts par 10 dienām.
Daži eksperti iesaka caurdurot hematomu pēc dzemdībām, negaidot komplikācijas. Par to nav vienprātības. Jautājums par medicīnisko taktiku tiek izlemts individuāli. Pēc stingrām norādēm joprojām ir nepieciešama punkcija. Ja jūs varat iztikt bez tā, labāk ir atturēties no nevajadzīgas iejaukšanās. Bet jūs nevarat to atteikt, ja nepieciešamība ir pamatota. Punkcija neļaus attīstīties nopietnām komplikācijām supupācijas veidā.
Izgriešana
Ja nepieciešams, ossificēto hematomu ārstē arī ķirurģiski - tiek izgriezta pārkaulotā daļa, pēc kuras brūces malas tiek sašūtas.
Katrai mammai jāzina:
• jūs nevarat šūpot bērnu ar hematomu līdz 6 mēnešiem - tas palēnina rezorbcijas procesu;
• ļoti uzmanīgi peldiet bērnu, lai nebojātu ādu un tās infekciju;
• ja nepieciešama operācija, neatsakieties no operācijas - tā ir droša;
• ja ir norādes uz ķeizargriezienu, dzimšanas vadības izvēle ir jāatstāj ārstam un jāvienojas.
Dzemdībās nav iespējams pilnībā novērst cefalohematomu veidošanos. Bet, lai pārliecinātos, ka bērns attīstās pareizi dzemdē un piedzimst veselīgi, to var darīt jebkura sieviete. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams ēst pareizi, lietot vitamīnus grūtniecēm, atteikties no sliktiem ieradumiem, ievērot režīmu atpūtai un gulēšanai, daudz staigāt svaigā gaisā. Šajos apstākļos bērns būs labi attīstīts, un dzimšanas process notiks bez komplikācijām.
