Diezgan reta, bet bīstama patoloģija, no kuras baidās visas nākamās mātes, ir ārpusdzemdes (ārpusdzemdes) grūtniecība.
Vidēji viņu pakļauj 1-2 grūtnieces no 100, un ar IVF varbūtība palielinās līdz 11%. Ārpusdzemdes grūtniecību dažos gadījumos var izvairīties vai samazināt tās sekas līdz nē. Lai to izdarītu, agrīnai diagnostikai noteikti apmeklējiet ginekologu pie mazākās grūtniecības pazīmes.
Kā attīstās ārpusdzemdes grūtniecība
Problēmas nosaukums pats par sevi runā: termins "ārpusdzemdes grūtniecība" nozīmē apaugļotas olšūnas piestiprināšanu nevis dzemdei, bet vietai, kas nav paredzēta embrija attīstībai. Augļa olšūna var "apmesties" gan pašā olnīcā, gan vēdera dobumā (aknās, omentum vai zarnās), rudimentārā ragā vai dzemdes kaklā. Bet tie ir visretākie gadījumi. Parasti olšūnas lokalizācija ārpusdzemdes grūtniecības laikā kļūst par olvadu.
Neparedzams un ļoti bīstams ārpusdzemdes grūtniecības veids - heteroskopisks. Tas ir stāvoklis, kad sieviete implantē divas olas: vienu dzemdē, bet otro - vienā no iepriekš uzskaitītajām vietām. Šo patoloģiju ir grūti noteikt, jo embrijs dzemdē, un sākumā novirzes nav pamanāmas, un otrā olšūna paplašinās, izraisot plīsumu un nopietnas sekas.
Vai ir iespējams izglābt bērnu?
Nevienā no šiem gadījumiem veiksmīga grūtniecība nav iespējama, normālas dzemdības ar dzemdībām finālā nedarbosies. Sākot no sestās, maksimāli - ārpusdzemdes grūtniecības desmitajā nedēļā caurule plīst. Šāds stāvoklis parasti izraisa bagātīgu bagātīgu asiņošanu, strauji attīstoties hemorāģiskajam šokam. Ja jūs savlaicīgi negriezīsities pēc medicīniskās palīdzības, sievietei šis process būs liktenīgs.
Neatkarīgi no ārpusdzemdes grūtniecības formas, tās cēloņi ir vienādi.
Kas veicina ārpusdzemdes grūtniecību
Parasti apaugļotai olšūnai pēc iespējas ātrāk jāpārvietojas olvados dzemdes dobumā un jābūt implantētai tās sienā. Bet, ja olvads ir daļēji vai pilnībā aizsprostots, olšūnas atbrīvošana nav iespējama. Caurules bojājums var būt diezgan tuvu olnīcai, tāpēc zigota tajā paliek un sākas šūnu dalīšana.
Ārpusdzemdes grūtniecības iespējas palielinās, ja sievietei ir:
• endometrioze;
• seksuāli transmisīvās slimības;
• rētas audi olvados no ķirurģiskām operācijām;
• iekaisums;
• vīrusu vai baktēriju infekcija;
• pietūkums;
• iedzimts defekts vai iegūta kroplība;
• IVF;
• nobriedis vecums.
Ārpusdzemdes grūtniecība tiek apsvērta arī tad, ja zigota tiek implantēta dzemdē, bet sievietei ir intrauterīna ierīce. Šādu grūtniecību ārsti nekavējoties pārtrauc, šajā gadījumā bērna pamešana nedarbosies.
Ja sieviete jau ir cietusi ārpusdzemdes grūtniecību, bet ir atkal kļuvusi stāvoklī, tad atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības risks ir daudz lielāks.
Ārpusdzemdes grūtniecības diagnozes metodes
Ārpusdzemdes grūtniecības stāvokli sarežģī diagnozes grūtības. Reģistratūrā ārsts pārbauda dzemdes lielumu, pārbauda vēdera dobumu, atrod sāpju avotus un izslēdz jaunveidojumus.
Problēma ir tikai tajā pusei sieviešu ir raksturīgi visi simptomi:
• ikmēneša kavēšanās;
• sāpes;
• asiņošana no maksts.
Atlikušajiem gadījumiem pievieno vienu vai divus simptomus, kas neļauj ārstiem nekavējoties aizdomas par grūtniecību. Sāpes un simptomi var būt līdzīgi reproduktīvo orgānu audzējiem, salpingītam vai apendicītam. Pārbaudot, ginekologi dažreiz ņem endometrija fragmentus sāktajam abortam. Ko ginekologi dara, lai diagnosticētu ārpusdzemdes grūtniecību?
HCG līmenis ārpusdzemdes grūtniecībā: vai ir kāda norma?
Ja ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību, vispirms tiek veikts urīna vai asins analīzes, lai noteiktu grūtniecību. Analīzes rezultātos, iestājoties grūtniecībai, tiks atklāts hCG, kas veido placentu. Cilvēka horiona gonadotropīns asinīs un urīnā parādās 10–14 dienu laikā pēc apaugļošanās, kas ļauj ļoti agrīnā stadijā, pirms kavēšanās, atklāt grūtniecību.
Sākumā nav iespējams noteikt, vai normāla grūtniecība vai zigota ir piestiprināta "nepareizajā" vietā. Bet vairākas nedēļas normālas grūtniecības sākumā hCG līmenis divkāršojas ik pēc divām līdz trim dienām. Tiek uzskatīts par normālu palielināt hCG koncentrāciju asinīs par 66% katru otro dienu, līdz tā sasniedz 10000-20000 mIU / ml. Grūtniece vairākas reizes iziet testus, un, ja dinamika ir mazāka, nekā gaidīts, ārstiem rodas aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību.
Izdrukājiet vienu hCG vērtību, simtprocentīgi apstiprinot ārpusdzemdes grūtniecību, līdz tas bija iespējams - indikatori svārstās no 10-25 mIU / ml līdz 70000 mIU / ml. Tomēr ārstu aizdomas agrīnā stadijā izraisa pazeminātu hormona hCG līmeni asinīs līdz 1500 mIU / ml. Var būt vairāki iemesli, tas ir augļa augļa nāve, nokavēts aborts un virkne citu patoloģisku stāvokļu.
Hormona koncentrācija var svārstīties uz augšu vai uz leju gan veselīgas, gan ārpusdzemdes grūtniecības laikā. Tāpēc, lai precizētu diagnozi, izmantojot papildu diagnostikas metodes.
Ultraskaņa obligāti aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību
Ekstrakorporālā ultrasonogrāfijā no piektās grūtniecības nedēļas jūs varat redzēt jaunattīstības embriju dzemdē vai ārpus tā.
Ultraskaņas laikā ārpusdzemdes grūtniecības laikā ir redzamas šādas pazīmes:
• blīvējuma klātbūtne olvados (piedēkļi),
• dzemde ir daudz mazāka, nekā tai vajadzētu būt paredzētajā laikā,
• embrijs dzemdē nav redzams;
• šķidrums aizmugurējā telpā.
Tā ir ultraskaņa, kas apstiprināja embrija neesamību dzemdē, apvienojumā ar zemu hormona hCG līmeni asinīs, ļauj noteikt ārpusdzemdes grūtniecību.
Kad nepieciešama laparoskopija
Parasti diagnozei ir pietiekami divu iepriekš aprakstīto pētījumu rezultāti, taču dažos gadījumos tiek izmantota arī laparoskopija. Šī ir intrauterīna un tiešsaistes pārbaude, ko veic ar vispārēju anestēziju.
Caur minimālo vēdera sienas punkciju tiek ievietota ļoti maza videokamera - caurums ar diametru no 1 līdz 3 mm. Kad sievietei ir olšūna ārpus dzemdes, laparoskopiskais aprīkojums ļauj to noņemt. Ja nepieciešams, olvads tiek noņemts.
Tikai pilnīga dzemdes grūtniecības novēršana ļauj veikt laparoskopiju.
Vai ar testu ir iespējams noteikt ārpusdzemdes grūtniecību?
Visu mājas grūtniecības testu pamatā ir viela, kas reaģē, mijiedarbojoties ar grūtnieces urīnu, kas satur hormonu hCG. Jo augstāka tā koncentrācija, jo spilgtāks kļūst reaģents. Tas ir, ja sievietei ir grūtniecības pazīmes, un pārbaude parāda vāju sloksni, jums tas jāatkārto katru otro dienu. Nākamajam testam vajadzētu parādīt intensīvāku krāsu. Ja josla ir tik tikko redzama, tad steidzami jādodas pie ārsta - ir palielināta ārpusdzemdes grūtniecības varbūtība.
Nesen tirgū ir ienākuši testi patoloģiskas grūtniecības noteikšanai, pamatojoties uz imūnhromatogrāfisko analīzi. Pārbauda hCG izoformu attiecību: neskartu un modificētu. Ārpusdzemdes grūtniecība tiek noteikta, izmantojot novatoriskus mājas testus ar 90% varbūtību, taču līdz šim tos nevar atrast visur, un tie ir dārgi. Turklāt neatkarīgu analīzi var veikt tikai no 5-8 grūtniecības nedēļām, tāpēc labāk savlaicīgi konsultēties ar ārstu un nevis eksperimentēt.
Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj mums noteikt ārpusdzemdes grūtniecību un pietiekami ātri no tās atbrīvoties - pēc 3-5 mēnešiem pēc ārstēšanas sieviete atkal var mēģināt ieņemt bērnu.
Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas metodes
Tagad ārstiem ir pieejamas vairākas iespējas, kā atbrīvot sievieti no olšūnas ārpus dzemdes. Ārstēšana parasti ir atkarīga no tā, kura olšūnas daļa atrodas, un no tās lieluma. Pieejai ārstēšanai jābūt visaptverošai, tās mērķim - reproduktīvās funkcijas atjaunošanai.
Narkotiku ārstēšana
Sākuma stadijā pārtraukums tiek veikts ar vairākām zālēm, kas var apturēt augšanu un izraidīt apaugļotu olu. Sākotnējā hCG koncentrācija asinīs zāļu izrakstīšanai nedrīkst pārsniegt 3000 mIU / ml, pretējā gadījumā tiek izmantota operācija.
Parasti medicīniskajam abortam grūtniecēm tiek izrakstīts metotreksāts, kas novērš šūnu dalīšanos. Daudz retāk tiek izmantots mifepristons, kālija hlorīds, prostaglandīni un hipertoniskā glikoze. Pēc apšaubāmiem terapijas rezultātiem pēc ārsta ieskatiem zāles tiek parakstītas vēlreiz, uzraugot hCG līmeni.
Pēc narkotiku ievadīšanas vai perorālas ievadīšanas ir iespējami toksikozes simptomi, sāpes vietā, kur atrodas olšūna. Ja hCG līmenis nedēļā pēc medicīniskā aborta nesamazinās, tiek veikta ķirurģiska operācija, lai noņemtu olšūnu.
Ja ir iespējama ārpusdzemdes grūtniecības medicīniska pārtraukšana, tad nākamajos trīs mēnešos nav iespējams novērst atkārtotu grūtniecību. Izmantojiet visticamākos kontracepcijas līdzekļus.
Operatīva iejaukšanās
Diemžēl ļoti bieži gadījumi, kad vēlu tiek diagnosticēta ārpusdzemdes grūtniecība, kad zāles vairs nepalīdz. Ja radās plīsumi, asiņošana un stipras sāpes, tika atvērts šoks, tad steidzami tiek izmantota laparotomija - vēdera dobuma priekšējās sienas ķirurģiska izgriešana ar dzemdes caurules vai olnīcas noņemšanu. Citos gadījumos pietiek ar laparoskopiju.
Laparoskopiskā metode ļauj noņemt olšūnu ar minimālu kaitējumu mīkstajiem audiem un ādai, ietekmējot tikai skarto zonu. Mikroskopiski instrumenti un videokamera, kas laparoskopijas laikā ievietota caur nelielu vēdera sienas griezumu, nodrošina ļoti precīzu darbību. Pēc olšūnas noņemšanas ārsts ātri noņem vai atjauno bojātos orgānus.
Komplikācijas pēc laparoskopijas ir ļoti reti. Pēc laparoskopijas, mēnesi vēlāk, sieviete var mēģināt atkal iestāties grūtniecība, un izredzes uz veiksmīgu grūtniecību ir līdz 60%.
Ja hCG līmenis pēc operācijas nav pietiekami samazinājies, ginekologi izraksta metotreksātu. Sievietes, kura nav grūtniece, asinīs (mēnesi pēc operācijas) hCG nevajadzētu būt.
Ārpusdzemdes grūtniecības profilakse
Pusē ārpusdzemdes grūtniecības gadījumu ārsti nevar noteikt tās cēloni. Bet joprojām ir virkne pasākumu, pēc kuriem jūs varat samazināt patoloģijas risku.
Nevar aizmirst par vizīti pie ginekologa, vismaz reizi gadā. Savlaicīga ginekoloģisko slimību diagnostika un ārstēšana novērš olvadu bojājumus, olšūna viegli nokļūst dzemdē.
STS (gonorejas, hlamīdijas un tamlīdzīgi) profilakse un ārstēšana, plānojot grūtniecību, ir nepieciešama.
Infekciju neesamība un olvadu integritāte ir veselīgas grūtniecības un nedzimuša bērna atslēga.
